Cauda Equina 압박의 대체 치료로서의 물리 요법

소개

꼬리말은 L7에서 Cd1-Nd5까지의 말단 척추 분절에서 발생하는 신경과 신경 뿌리의 묶음으로, 좌골 신경, 폐쇄성 음부, 대퇴골, 골반 및 미골 신경이 발생합니다. 요추 관절은 꼬리뼈를 둘러싼 L7 척추, 천골 및 결합 조직 (관절 캡슐, 인대)을 포함합니다. (산토스 코이, 2006)

그것의 주요 움직임은 굴곡이지만 최소한의 확장과 회전도 존재합니다. 비정상적인 움직임으로 인한 불안정성은 척추 변형, 골조직 증식 및 인대 및 관절 구조의 비대와 같은 골격 변화를 초래합니다. 비정상의 가장 중요한 원인 중 하나는 불량 관절과 L / S 기형이지만, 그럼에도 불구하고 다음과 같은 다양한 장애가 결합 될 수 있습니다.

  • 척추관 협착증 (선천성 또는 후천성)
  • 7과 천골 사이의 유형 II 요추 디스크 질환
  • Spondylosis deformans
  • 7과 요추 천골 (선천성 또는획득)
  • 혈액 공급의 변화
  • 천골 골 연골 증
  • Discospondylitis
  • 인대 또는 캡슐 구조의 비대

 

해부학 적 고려 사항

개와 고양이의 천골은 5 개의 융합 된 척추에 의해 형성되므로 추간판이 없으며 앞부분은 양서류 관절을 통해 척추 L7에 연결됩니다 (척추는 섬유질 연골로 묶여 있음).L / S 관절은 주로 복부 세로 인대, 추간 고리의 복부 부분 및 후 관절 캡슐에 의해 확장이 제한되는 힘의 전달 부위입니다.. 굴곡 (1 차 운동)은 척추 상, 척추 간, 관절 간 및 등쪽 세로 인대에 의해 제한됩니다. (WENDELBURG, 1998)

 

그림 1. L / S 관절 해부학 (시상 단면).

꼬리말은 수질 관으로 둘러싸여 있으며, 등쪽 부분은 척추 박판, 후판 인대 및 관절낭이있는면으로 형성됩니다. 옆으로척추 경에 의해; 및 척추체, 등쪽 세로 인대 및 섬유륜에 의해 복부로. 척추관 바닥에서 척추 위의 한 쌍의 부비동 정맥이 추간 공간에 접근 할 때 측면 방향으로 발산합니다. (테일러, 2010)

lumbosacral spinal stenosis (L / S)는 L / S 수준에서 수질 관의 감소를 초래하는 일련의 장애를 포함하는 용어로, 이후의 압박, 변위, 염증, 혈관 손상 또는 척추 신경의 파괴와 함께 그리고 꼬리말을 형성하는 신경 뿌리.

L / S 관절은 대부분의 생체 역학적 힘의 전달 지점으로,이를지지하는 강한 인대에도 불구하고 종종 굽힘 및 비정상적인 회전으로 인해 퇴화 및 골절이 발생합니다 (JACOBO, 1999). 꼬리말은 척수보다 변형과 부상을 더 잘 견디지 만 심각한 부상이 발생하면 회복 가능성이 거의 없습니다. 영향을받은 신경 구조는 척수 신경과 신경 뿌리라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 척수가 대부분의 품종에서 요추 6의 "원추 수질"(천골 및 미골 척추 분절)에서 끝나기 때문에 (다른 경우에는 L5), 고양이에서는 L7로 끝납니다.

임상 징후는 약한 쇠약에서하지와 꼬리의 마비에 이르기까지 다양합니다. 슬개골반사 및 움츠림 (비복근 및 경골 반사뿐만 아니라)은하지뿐만 아니라 회음부 반사 (항문) 및 구 근면 반사 (수컷 개)에서 우울하거나 부재 할 수 있습니다. 골반 근육의 색조가 줄어들거나 없을 수 있으며, 골반 사지, 꼬리 및 회음부의 통증에 대한 인식이 감소하거나 없을 수 있습니다. 골반 사지의 자세 반응, 점프 반응 및 다리 배치가 감소 될 수 있습니다. (브라운 드, 2003)

 

환자 평가

병력

다음과 같은 특성을 가진 환자가 2010 년 10 월 3 일에 병원에 입원합니다.

이름 : Polly

품종 : Doberman

나이 : 10 개월

성별 여성

무게 : 1.2 kg

환자는 서 있기가 힘들고, 걸을 때 상당한 통증이 있으며, 계단에서 넘어져 외상을 입은 후 엎드려 엎드려 있습니다.

 

그림 2. 고유 수용성 결핍 및 경련이있는 환자뒷다리 마비.

임상 검사

서서 검사하는 동안 뒷다리 고유 수용성 결손, 부복 및 서기 어려움이 관찰되었으며, 동적으로 운동 실 조성 보행, 넓은 기저부 및 앞다리에 대한 더 큰 무게 부담이 관찰되었습니다.

신경 학적 검사에서 다음이 관찰되었습니다.

표 1. 신경 학적 검사 결과.

휘어진 
좌골결석
슬개골굴곡 저하
경골굴곡 저하
회음부표준
Flexor표준
감광도 
피상적줄인
깊은표준
고유 감각결석

 

정형 외과 검사는 고관절의 굴곡 및 확장, 좌골 신경의 촉진을 수행 할 때 L / S 관절의 촉진시 통증을 관찰했습니다.

임상 적 발견으로 의심되는 문제는이 부위의 Cauda Equina 압박 또는 척추 외상이며, 따라서 등쪽 아치와 관절의 골절에 대한 방사선 학적 연구를 수행하기로 결정되었습니다.L7의 r면, espodilolistesis L / S가 발견됩니다.

 

그림 3. Rx플레이트L / L 뷰, L7면의 골절과 lumbosacral espondilolistsis가 분명합니다.

 

치료

처음에는 트라마돌과 카프로 펜을 8 일 동안 투여하고 환자가 물리 치료를 받고 휴식을 취하는 치료법이 처방되었습니다.

물리 치료는 두 가지 일반적인 영역에 따라 결정됩니다.

  1. 환자 상태: 첫 번째 치료 및 물리 치료 세션을 시행 한 순간부터 외상 후 관리 일까지 개선이 분명합니다.
  2. 이미징 결과: 척추 골절의 안정성과 안정화 필요성을 판단하는 데 유용한 2 개 또는 3 개 구획의 이론에 따르면, 환자는 등쪽 구획 만 영향을받는 안정적인 골절이있는 것으로 판단됩니다.

 

그림 4. 2 개 또는 3 개의 구획 이론.

구획이 골절되면 (여기서는이 경우) 관절면에 병변을 발생시켜 회전 안정화에 이들의 참여로 인한 최소한의 불안정성이 발생 함에도 불구하고 안정적인 골절입니다. (PELLEGRINO, 2003) 3 개의 구획 중 2 개가 영향을받은 경우 골절이 불안정하고 환자가 나타내는 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 수술 적으로 안정화를 진행해야합니다. (SHARP, 2006).

  1. 가벼운 압축: 골절 편의 더 이상의 변위가 없었고 검사 당시 환자는 항문 및 꼬리 반사를 보였고, 대변 또는 요실금을 보이지 않았으며, 이는 방광과 항문 괄약근 (음부 신경)을 자극하는 신경 종말의 심한 압박이 없음을 나타냅니다. (산토스 코이, 2007)

 

물리 치료 및 재활

물리 치료를 받으면 치료 계획 수립에 필요한 주키 네시 코 검사가 실시되었습니다. 이것은 치료할 통증 부위와 부상 부위를 찾기위한 전체 신경학 및 정형 외과 검사로 구성됩니다.치유 과정을 가속화하고 부기를 줄이고 근육을 이완 시키십시오.

물리 치료 및 재활의 목표는 체중 재 장전, 근력, 체력, 관절 이동성, 고유 감각을 개선하고, 신체적 변화의 원인을 제거하고, 임상 증상을 개선하여 정상 기능으로 돌아가고, NSAID 사용을 줄이며, 통증을 줄이며 연장 및 개선하는 것입니다. 동물의 삶의 질. zookinésico 테스트를 수행 한 결과 다음이 발견되었습니다.

표 2. Zookinésico 정적 검사

공전  
두부 기울기표준 
이상마비
위축- 
고통+ + 
지원 무게이상> 하인드 멤버
기둥이상후만증
동적  
고유 감각결석 
동등이상 
밸런스이상부전 마비
기능적 용량이상 

 

척추를 촉진 할 때 세 가지 유형의 힘이 사용되며, (1) 경미 함; (2) 보통; 및 (3) 강함, 이는 환자가 검사 된 부위에있는 통증 수준을 나타냅니다.

 

표 3. 척추의 해부학 적 영역 별 통증 척도.

분절통증 수준
경추 
C4-C52
C5-C62
흉부 
T1-T41
T4-T62
T7-T11
T12-T132
요추 
L1-L42
L5-L7
SACRO 
L7-S1
잘 알고 있기 
MPI1
MPD1

 

체중 부담이 증가하여 앞다리에서 근육 수축이 관찰되었으며, 뒷다리는 둔부 근육, 비복근, 햄스트링, 무릎 및 대퇴사 두근의 촉진시 통증을 나타 냈습니다. 표면과 깊은 감도는 영향을받지 않았습니다. 척추 반사를 검사 할 때, 굴곡 반사가없는 동안 좌골과 슬개골이 감소했습니다.

zookinésico 검사 결과에 따르면이 환자는 자석, 레이저, 마사지 요법, 온열 요법 및 냉동 요법으로 10 회 치료 세션을 가졌습니다.

 

표 4. 물리 치료 치료 프로토콜

환자의 긍정적 인 진화는 각 세션 사이에 이루어졌으며 치료 시작시 설정된 목표를 충족했습니다.

사지 모두에 대한 체중 분포가 개선되었으며, 근육 이완, 근육량 회복, 관절 이동성 및 통증이나 고유 수용성 결핍이 없었습니다.

이러한 물리적 수단의 작용 메커니즘 아래에는 근육, 세포, 뼈, 관절 및 대사 수준에서 발생할 수있는 변화를 이해할 수 있도록주의 깊게 설명되어 있습니다.

 

1. 레이저

비 이온화 방사선에 포함 된 스트럿 arsenurio 다이오드 갈륨, 즉 분자 나 생물학적 조직을 분해하거나 변경할 수 없습니다.

프로세스에 의해 작동합니다.

-열 : 단시간 동안 세포 내 온도가 상승합니다.

-화학 : ATP 합성, 단백질 합성 및 유사 분열을 증가시킵니다.

-생체 전기 : 막의 잠재력을 회복합니다.

-기계적 : 음파와 초음파의 충돌로 인한 국부적 인 압력.

임상 효과 :진통, 항 염증, 항 부종, 미세 순환 자극 및 치유를 생성합니다.

표시 :상처, 구축, 수술 후 부종 및 디스크 질환.

금기 사항 :임신, 감염, 종양, 눈 및 골절에 직접 적용되지 않습니다. (PELLEGRINO, 2003)

 

2. 자석

고주파와 달리 전기보다 훨씬 더 강한 자기장을 유발하는 저주파 전류.

자기장은 생화학, 세포, 조직 및 전신 효과를 생성합니다.

생화학 적 수준의 주요 효과는 다음과 같습니다.

a) 움직이는 전기 하전 입자의 편차.

b) 유도, 세포 내 및 세포 외 전류를 유발합니다.

씨) 뼈와 콜라겐에 대한 압전 효과.

d) 물에서 물질의 용해도 증가.

세포 수준에서 생화학 분야가 나타내는 효과는

다음 효과 :

a) 세포 대사의 전반적인 자극.

b) 변경된 막의 잠재력 표준화.

한편으로 자기장에 의해 유도 된 전류는 세포 수준에서 신체가 기능하는 데 필요한 에너지 합성 자극에 의해 입증 된 바와 같이 세포 질량의 직접적인 자극을 생성하여 세포 증식, 단백질 합성 및 프로스타글란딘 생산 (항염 효과).

임상 효과 :이 치료로 인한 세 가지 전반적인 효과.

1. 소염 또는 소염 효과.

2. 조직 재생 효과.

3. 진통 효과.

표시 :골절, 구축, 근육 경련, 허혈.

금기 사항 :임신, 종양, 출혈 및 심박 조율기.

(CORDERO, 2000)

 

3. 치료 마사지

물리 치료의 천연 성분.

이것은 척추 손상으로 인한 근육 긴장 감소, 관절 및 근육의 기능 개선, 정맥 및 림프 정체 감소 및 예방, 유착 동원, 근긴장 조절, 재활을위한 근육 준비 및 물리 치료 후 회복 가속화를 위해 표시됩니다.

주요 효과는 혈류 증가, 내인성 엔돌핀의 방출, 통증 감소, 근육 회복 촉진, 정맥 및 림프 복귀 증가, 동원 된 유착 및 신체적 정신적 이완의 생성입니다.

 -금기 사항 :피부의 국소 염증, 지역의 국소 감염, 종양, 발열, 응고 병증, 쇼크 및 바이러스 성 질병.

 

4. 열 요법

혈관 확장, 산소 전달 증가 및 조직 대사를 생성합니다. 적당한 생성진통, 근육 경련을 완화하고 콜라겐 섬유의 점도를 증가시킵니다.

-표면 열 : 팩, 가열 패드 또는 열 램프를 통해 적용됩니다.

근육 경련을 나타냅니다.

-Deep Heat : 초음파에 의해 7-12cm 깊이의 열을 생성하여 조직 수준에서 열을 생성합니다.

(RUIZ, 2007; PELLEGRINO, 2003)

 

5.극저온

급성 및 급성 염증을 나타냅니다. 진통을 촉진하고 부종의 형성을 예방합니다.

감수성 및 마취 장애에 금기. (RUIZ, 2007; PELLEGRINO, 2003)

 

예지

환자의 상태는 처음부터 고려되어야합니다.신경근의 압박은 경미하고 표면과 깊은 감수성을 나타 냈으며, 회복률은 임상 기간 동안 심한 압박을받은 환자에 비해 높습니다.검사 항문 또는 꼬리 반사와 대변 및 요실금이 없음. (SHARP, 2006)

결론

-동종 요법 또는 동종 독성 치료와 물리 요법 (통합 진통)의 조합은 환자의 회복 시간, 치유, 웰빙 및 삶의 질을 가속화합니다.

-물리 치료는 동물의 체중, 지구력, 체력, 관절 이동성, 고유 감각의 올바른 할당을 개선하고, 신체적 변화의 원인을 제거하고, 정상 기능으로 돌아 가기위한 임상 증상을 개선하고, NSAID 사용을 줄이며, 통증을 완화하고 동물의 삶의 질을 개선하고 확장합니다.

-깊은 민감성, 항문 및 꼬리 반사가 있고 대변 또는 요실금이없는 환자를 대상으로 한 물리 치료는 꼬리말의 신경근이 더 많은 경향이 있기 때문에 압박이 심하지 않은 한 병리에서 완전히 회복됩니다. 척수 외상에 강하고 경미한 부상에서 쉽게 회복되지만 심각한 부상의 경우 회복 가능성이 거의 없습니다. (SHARP, 2006)

 

안젤리카 B. 오르테가 바스케스

Ortocanis.com 공동 작업자

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